認知症対応にお悩みの方必見！認知症に効く声掛け【初級編】

介護職の方やご家族に認知症の方がいる方は日々対応に苦慮されているのではないでしょうか？

繰り返し同じ話をする…
帰りたがる、どこかに行きたがる…
してほしくないことを何度もしようとする…

心配だからこそ伝えているはずなのにうまく伝わらない、”ちょっと待ってて”ができない、延々と同じ話をされてうんざりする。こんなお悩みは認知症介護に携わる方なら誰しも一度は経験があるはず。

そんなお悩みを抱える同志の皆様に、経験上本当に役に立った認知症の方へのアプローチをまとめてみました。

今回は、初級編として基本の考え方と傾聴の実践までご紹介します。

基本の考え方
Level1　傾聴の基礎
Level2　使える傾聴テクニック
Level3　傾聴の実践
簡単そうで奥の深い傾聴

基本の考え方

まず前提条件として正しいアプローチを理解し、してはいけないアプローチや考え方を知り、もしご自身がそれに当てはまってしまっている時は改善しなければなりません。

あくまで相手は”認知症”という病気であるという認識を持つ

「なんでこんなこともわからないの」「なんで覚えてないの」とあきれたり、自分を困らせたいだけなのでは、わざとやっているのかと怒りを覚える

認知症はあくまで病気であって、本人も認知症になりたくてなっているわけではありませんよね。認知症は脳の萎縮や病変によるもので、生来の気質や性格のせいで発症するものではありません。

相手の目を見てしっかりと話を聞く姿勢をとる

おざなりな言い方をする、片手間に生返事で返答する、あからさまに面倒くさそうにする、イライラした態度をとる

認知症にかかわらず、これはコミュニケーションの基本ですよね。どんなに正しいことを言っていたとしても伝える側がきちんと聞いてもらう姿勢でなければ意味はありません。自分の話を聞いてくれなさそうな人や機嫌の悪そうな人とコミュニケーションを取りたいのかと考えれば当然”NO”です。

この他にやってはいけないアプローチとして、

子供扱いする

高齢になり耳が遠くなっている方も多いためどうしても伝えるときは大きく、ゆっくり、平易な言葉で話すことが多くなります。しかし中には子供に話しかけるような声掛けをしたり、ひどい方だと赤ちゃん言葉のような声掛けをする方もおり、人生の先輩に対して話しかけるのにこれは正しい言葉遣いではありません。

これらは認知症の方に対して如何を抜きにして、コミュニケーションの初歩ですよね。とはいえ、言われなくとも理解している方がほとんどでも日々仕事や介護に追われているとふとした瞬間に忘れてしまうこともあります。筆者ですら時折忘れて後から反省することもありますから、すぐに完璧な対応はできずとも徐々に改善できるようお互い心がけていけるといいですね。

声掛けやアプローチを知る前にまずは”相手が認知症という病気であること”と”対等な人間であること”を頭の片隅へ常に置けるようにしていきましょう。

Level1　傾聴の基礎

まずは基本の「傾聴」について軽くレクチャーしていきます。

特に介護職員であれば傾聴傾聴と耳にタコができるほど指導されているとは思いますがやはり傾聴は一番大事で、これなくして認知症の方とのコミュニケーションは成り立ちません。

傾聴とはただ聞くことではなく、”共感し、理解しようとすること”です。聞くだけ聞いて「ふーんそうですか」では意味がありません。

相手の話を否定せずにきちんと聞き、自分ではなく相手の価値観に寄り添い理解に努め、同情ではなく共感をもって正しく相手の話を聞き入れることです。また、ジェスチャーやうなずき、視線運びなど言語以外のコミュニケーション手段も重要になってきます。

この傾聴を適切に行うことによって、認知症の方は自分を理解してくれた、話をきちんと聞いてくれたと感じ精神的な安定を得ることができます。この人は自分をちゃんと見てくれているという自己肯定感にも繋がり、自己肯定感の向上は認知症の方が持つ漠然とした不安感や焦燥感を和らげることができます。

Level2　使える傾聴テクニック

まずはオウム返しが基本

例えば「リンゴが食べたい」と言われたら「リンゴが食べたいんですね」、
「今日はいいお天気ね」には「そうですね、今日はいいお天気ですね」といった具合です。

言ったことを丸ごと返すというのは通常のコミュニケーションでも相手に共感している姿勢を見せるときに使われているテクニックです。

とにかく聞く、とにかく話してもらう

話が途切れたり返答を求められるまで思いの丈をすべてぶつけてもらいましょう。話している最中に話の腰を折るのは最大のNGです。話したいだけ話すとそれだけで落ち着いてしまうこともあるので、時間の許す限り気が済むまで話してもらうのがベターです。

横に座って顔と体は相手に向ける

差し向かいで目を見ながら話すのも良いですが、耳が遠くて机を挟むとコミュニケーションを取りづらいときや不安感が強くなっているようなときには横並びに座るのがおすすめです。

横並びに座ることは心理的に”あなたと仲良くなりたい”という気持ちを表しています。差し向かいに座るときは”対話やディスカッションを求める”姿勢を表しています。寄り添いを重視するのであれば横並びに、相手の信条をしっかり聞くときやかつての仕事の話を聞くときなどは差し向かいに座るなど場面に応じて使い分けるといいでしょう。

ジェスチャーを多用しよう

話の腰を折ってはいけない、とお伝えしましたが真摯に聞き入りすぎてノーリアクションというのもよくありません。

そういったときに”うなずき”は特に重要なジェスチャーで、軽くうなずきながら話を聞くことできちんと聞いている姿勢を表すことができ、要所で大きくうなずくことで共感を表現することができます。

その他にも手を叩いたり顔を覆ったり感情を視覚的に表すジェスチャーは効果的に使用することをおすすめします。

提案は相手の気持ちに基づいて

例えば「甘いものが食べたい」と言っているときに突然「じゃあお風呂に入りましょう」と声をかけられたら誰しも困惑しますよね。唐突に自分の意に沿わない提案をされたら拒絶したくなるのは当然のことです。

スムーズに介助するためにはこちらの提案を聞き入れてもらえるベースを最短で作る必要があります。この”お風呂に入る”提案が目的だとしたら、
甘いものが食べたい→用意するから先に用を済ませてほしい→なのでお風呂に入ってきてください
とルートを作れば双方の気持ちを反映した提案になります。

Level3　傾聴の実践

傾聴を実践するとどうなるのか、実践しないとどうなるのか例となるケースを示します。実際このとおりに進むとは限りませんがキーワードや流れを参考にしてみてください。

対象者：Aさん（80）女性、軽～中度の認知症、デイサービスに通所中、昼食後食休みの時間帯

いい例　B職員の場合

Aさん　ねえ、そろそろ帰りたいんだけど。
B職員　あらAさんもうお帰りなんですか？（オウム返しと要望に対する理解）
Aさん　そうなのよ。そろそろ息子たちが帰ってくる時間だからお夕飯の支度をしないと。
B職員　そっか、男の子はお腹を空かせて帰ってくるかもしれませんからね。（価値観の肯定）
Aさん　そうなのよ。うちは男の子だからよく食べるから大変なのよ。
B職員　息子さんたちは学生さん？それとももうお仕事されてるのかしら。
Aさん　上の息子はよくできてね。〇に勤めているのよ。
B職員　〇にお勤めなんてさすがAさんの息子さんは優秀なんですね。（共感）
Aさん　そうなのよ。
B職員　息子さんはお仕事なら終わるの夕方過ぎるだろうから、せっかくだしもう少しここにいたらどうかしら？夕方前には送っていきますからね。（要望に対する提案）
Aさん　そう？じゃあお願いするわね。

悪い例　C職員の場合

Aさん　ねえ、そろそろ帰りたいんだけど。
C職員　Aさん、まだ終わる時間じゃないわよ。（要望に対する否定）
Aさん　なんで？私はもう帰りたいのよ。息子のお夕飯の支度があるの。
C職員　やだ、息子さんたちはもう50歳過ぎてとっくに独立してるからいらないわよ（価値観の否定）
Aさん　うちの息子たちはまだそんな年じゃないわよ！失礼ね！
C職員　とにかくお昼たべたばかりなんですからまだ帰るには早いですよ（一方的な提案）
Aさん　大きなお世話よ！私は帰らせてもらいますから！

B職員のアプローチはまず否定をせずAさんの話に沿って寄り添って会話をしており、B職員との会話はAさんも穏やかに考えB職員の提案を聞くことができています。対してC職員は否定から入りAさんの話そのものを全体的に否定してしまったせいでAさんは怒ってしまいC職員に対して不快感を表してしまっています。

特に認知症の方との会話においては、いくら事実だったとしても本人にとって認識が異なっていることが往々にしてあります。たとえAさんの息子さんが50代でとっくに家庭を持っている立派な大人だったとしても、Aさんにとって最初に思い浮かんだのは「お母さんお腹すいた」と元気に帰ってくる少年の姿なのです。

また、軽度～中程度の認知症であればワンフレーズごとに会話を進めたりヒントを提示することで正しい記憶に繋がることもよくありますが、あくまで正しいコミュニケーションをとれていることが前提なので、このC職員のように怒らせてしまっては正しい記憶には繋がりません。腹の立つ相手や不信感しかない相手のヒントなんて聞き入れたくないですし、頑なになるのは当然仕方のないことです。